第二十一期會訊內容
專業照護 - 不可不知的皮膚照護新知
臺北市立萬芳醫院 專科護理師 王廷光
由於長期接觸各種水分，包括尿液或糞便，汗液，傷口滲出物，粘液或唾液引起的皮膚炎症反應，甚至引起皮膚損傷，稱之為潮濕相關性皮膚損傷（Moisture-Associated Skin Damage, MASD）。通常以瀰漫性紅斑，但也可能以灼熱或疼痛、皮膚潰爛、水腫、脫屑、丘疹或漿液性水泡伴有瘙癢來表現。2017年刊登在Advances in skin & wound care雜誌文章提到MASD分類、潮濕來源、盛行率、部位、特徵、鑑別診斷與評估工具：
| 分類 | 失禁性皮膚炎 (Incontinence Associated Dermatitis；IAD) |
間質性皮膚炎 對磨疹 (Intertriginous Dermatitis；ITD) |
傷口周圍皮膚損傷(Periwound Moisture Associated Dermatitis) | 造口周圍皮膚損傷(Peristomal Moisture Associated Dermatitis) |
|---|---|---|---|---|
| 潮濕來源 | 尿液、糞便中的氨產生鹼性環境，增強蛋白酶和脂肪酶活性，破壞皮膚結構，刺激物滲入皮膚引發炎症反應。 | 流汗、不通風的環境、與對側皮膚相互摩擦。 | 傷口滲出液含有內源性蛋白質降解酶具有腐蝕性，進而導致皮膚損傷。 | 糞便滲漏後接觸到造口周圍的皮膚。 |
| 盛行率 | 5.6% - 50% | 急性病房: 6% 長照機構: 17% 居家社區: 20% |
國際調查發現2018名慢性傷口患者中 ，25％的受訪者在傷口周圍出現疼痛情形。 |
結腸造口和迴腸造口病患終其一生發生的機率分別為17.4％和34％。 |
| 部位 | 會陰、臀部及股溝 、大腿內側及下背部。 |
乳房下、腋下、腹股溝皮膚皺摺處、肛門周圍和趾間區域。 | 傷口周圍皮膚。 | 造口周圍皮膚。 |
| 特徵 | 傷口邊界不清楚、斑點、潰瘍、線性傷口；皮膚發紅、皮膚可能是完整的或表皮及部份皮層缺損。 | 鏡像紅斑，皮膚產生炎症反應及脫屑；甚至表皮浸潤、水腫、結痂和潰爛。 | 傷口周圍的皮膚損傷可能影響角質細胞從傷口邊緣向傷口基部遷移，而延遲傷口癒合。 | 粘膜與皮膚交界處和周圍皮膚產生炎症反應和浸潤。 |
| 鑑別診斷 | 壓力性損傷 可導致繼發感染(如:念珠菌) |
可導致繼發感染 (如:念珠菌) |
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| 評估工具 | 1.The Incontinence Associated Dermatitis and Its Severity instrument 2.Incontinence Associated Dermatitis Skin Condition Assessment Tool 3.Global IAD Categorization tool |
無。 | 無，但可從不同程度的皮膚損傷特徵來記錄，如紅斑、水腫、潰爛、水泡、丘疹、瘙癢和疼痛。 | 1.Ostomy Skin Tool 2.The SACSTM Instrument |
最佳實踐策略（包括預防和治療）：
- 使用溫和的清潔劑清洗易受傷害的皮膚，盡量避免摩擦。
- 避免使用pH值鹼性的肥皂。
- 適當使用吸收性敷料治療高度滲出性傷口。
- 溫和移除膠帶或醫療相關黏性產品。
- 對於脆弱肌膚使用皮膚保護劑(護膚霜)。
- 治療皮膚感染問題。
- 定期評估傷口和易受潮濕傷害的區域周圍的皮膚。
參考資料：
Woo, K. Y., Beeckman, D., & Chakravarthy, D. (2017). Management of moisture-associated skin damage: a scoping review. Advances in skin & wound care, 30(11), 494.
